Interscalene Brachial Plexus Block(사각근간 상완신경총 차단)
- 경추 5-7번 차단; 신경총의 뿌리(Root)나 줄기 (Trunk)에서 차단됨.
Indication:
- 어깨, 원위쇄골, 근위부 상완골 수술
- 경추 8번, 흉추 1번 피부분절을 포함하지 못하기 때문에 아래팔과 손 수술에는 부적합.
ASM: Anterior scalene muscle 과 MSM: Middle scalene Muscle 사이의 interscalene groove
특별한 고려사항:
횡격막 신경에 영향을 다양한 정도로 미칠 수 있다.
심각한 폐질환, 반대쪽 횡격막 신경 또는 후두신경 장애가 있을 경우 다른 대안을 고려해야한다.
환자의 자세:
a. 보통 supine이나 beach chair에서 환자는 반대편으로 얼굴을 돌린다.
SCM 근육의 위치를 찾기 위해 환자에게 고개만 들어보게하면 근육이 더 잘보인다.
needle의 위치, 약을 주는 부위 (goal)
a. C5와 6 사이에 주는것이 안전, 아니면 C5 위쪽이나 C6보다 깊게 약을 준다.
* C6와 C7은 근위부에서 분리된다.
현재 내가 다니는 병원에서 사용하는 약은 bupivacaine, lidocaine이다. 출처: nysora
초음파를 이용한 접근법
- 쇄골과 평행하게 탐촉자를 대고 쇄골하동맥과 인접한 상완신경총을 찾는다.
- 신경총 뿌리(root)/Trunk가 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이에서 수직하게 일렬로 정렬 될 때까지 상완신경총을 따라 근위부로 이동.
- 흡인 루 15-25ml 국소 마취제를 5ml씩 주입한다. : 국소마취제가 신경총 바깥쪽 면을 따라 퍼지는 것을 관찰하고, 중간목간비근을 뒤로 밀면서 신경총 앞쪽으로도 약이 퍼진다. 앞목갈비근 앞쪽으로 퍼지게되면 횡격막 신경을 차단할 수 있으니 주의하여야한다.
https://www.youtube.com/watch?v=EJpARwjCcpA
https://www.youtube.com/watch?v=4vdsntsCzZU